预防肝癌是慢乙肝抗病毒治疗的重要目的。不管是替诺福韦还是恩替卡韦，它们长期治疗都可以降低慢乙肝患者将来发生肝癌的风险，改善患者的预后，但现在我们看到了两种药物之间是有区别的，您觉得这对我们的临床实践会有什么影响吗？当前不同的国际指南都推荐，恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）这三种药物作为一线选择。但是医生和患者在选择具体药物时，还需要考虑很多因素，例如患者的肝癌风险、药物是否进入医保等。

　　靶向药物医学博士认为，如果我们要把患者的肝癌风险降到最低，我们要尽量给到他们最优秀的选择。如果都进入了医保，替诺福韦一定是最优秀的。以前用TDF的时候医生会担心它可能影响肾脏和骨骼，其实对于大部分患者问题不太大，但是对有风险因素，如年纪比较大、50岁以上，或有高血压、糖尿病等的患者，可能选择TAF会更好，因为TAF对肾脏和骨骼的安全性是最好的。而且由于TAF和TDF都属于核苷酸类似物，其活性成分都是替诺福韦，所以我们可以相信不单是TDF，包括TAF也可以更好地降低肝癌的风险。所以如果药物有医保覆盖，TAF和TDF会是我们首选的药物。

　　当前对替诺福韦二代是否有更强的降低肝癌风险的作用还存在一些争论，我想我们需要更多的数据。另外如果可能的话，将不同人群、不同地区、不同种族的数据汇总起来分析，观察两种药物的作用差异到底是因为人种不同，还是其他疾病相关的原因（如肝硬化）所致。现在的数据得出的结论有两种，一种是认为替诺福韦更优秀，另一种是两种药物没有差异，但没有数据显示恩替卡韦更好，这说明这个差异并不是一个随机出现的差异，当前证据指向的方向就是替诺福韦降低肝癌风险的作用更强。

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